Желудочная метаплазия слизистой пищевода

Метаплазия — это патологический процесс преобразования одного типа тканей в другой, отличающийся функционально и морфологически. Согласно установленной классификации, заболевание бывает следующих видов:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Яковенко Владислав Александрович — к. Пищевод Барретта ПБ определяется как осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, которая проявляется метаплазией эпителия пищевода в ответ на действие химически агрессивного желудочного или дуоденального рефлюктата.

Метаплазия — это замещение нормального эпителия, в данном случае плоского неороговелого эпителия пищевода, клетками другого строения — цилиндрическим желудочным или кишечным эпителием, который более стоек к воздействию кислого или щелочного рефлюктата, то есть метаплазия является проявлением защитной реакции организма.

Основными факторами, которые повреждают эпителий нижней трети пищевода и приводят к метаплазии, являются как соляная кислота и пептин, так и компоненты дуоденального содержимого — желчные кислоты, лизолецитин и трипсин, при этом действие главного повреждающего агента — конъюгированных желчных кислот — реализуется только в условиях кислого рН.

Именно поэтому сочетание дуоденального и кислого гастроэзофагеального рефлюкса приводит к развитию ПБ [10]. При ПБ гистологически выделяют три типа железистого эпителия, который может замещать плоский эпителий пищевода: кардиальный, фундальный и специальный столбчатый эпителий, подобный кишечному, наиболее склонный к малигнизации.

До недавних пор первые два типа желудочной метаплазии не считали предраковыми состояниями. Однако в последние годы в литературе появились сообщения, что первые два типа метаплазии пищевода являются переходной фазой к специализированному цилиндрическому эпителию [3,5].

При переходе желудочного эпителия в кишечный часто возникают нарушения процессов дифференцирования и детерминирования тканей, что приводит к развитию диспластических изменений, которые значительно повышают риск развития аденогенного рака.

Поэтому все больные с метаплазией эпителия пищевода нуждаются в тщательном клиническом наблюдении [1]. Основным методом диагностики ПБ является эндоскопия — видеоэзофагогастроскопия в белом свете, в узкополосном спектре — NBI, увеличительная эндоскопия, хромоэндоскопия с обязательной прицельной политопной биопсией [4,9,]. На сегодняшний день основным и объективным критерием верификации ПБ является морфологическое заключение после изучения биоптатов слизистой оболочки дистального отдела пищевода, взятых при эндоскопическом исследовании.

Перед контрольной биопсией пациенту с ПБ должна быть проведена противовоспалительная терапия, поскольку острое воспаление может вызвать клеточную атипию и возможность морфологической ошибки.

Многочисленные клинические, экспериментальные и статистические исследования последних лет привели к пониманию прогностического значения не только факта метаплазии слизистой оболочки пищевода, но и распространенности этих изменений.

Установлено, что вероятность развития диспластических нарушений и малигнизации прогрессивно возрастает с увеличением суммарной площади зоны метаплазии, то есть необходимо оценивать изменения эпителия не только в вертикальном, но и поперечном циркулярном направлении.

Эта классификация учитывает: критерий С — длина вертикальная кругового сегмента метаплазии см ; критерий М — длина максимального вертикального сегмента метаплазии см. На сегодняшний день в зависимости от смещения Z-линии относительно пищеводно-желудочного перехода выделяют ультракороткий сегмент ПБ менее 1 см , короткий сегмент до 3 см и длинный сегмент более 3 см.

Внедрение новых эндоскопических технологий позволило повысить эффективность диагностики ПБ. Эндоскопическое исследование в белом свете может быть дополнено хромоэндоскопией, при которой используются такие красители как раствор Люголя, индигокармин, раствор метиленового синего и раствор уксусной кислоты, генциан-виолет.

Раствор Люголя используют для уточнения границ регенерации эпителия у пациентов с ПБ. Раствор метиленового синего активно поглощается тканями тонко- и толстокишечного эпителия, при этом плоский эпителий пищевода и железистый желудочный эпителий не окрашиваются. Участки эпителия с дисплазией и неоплазией выглядят более светлыми на синем фоне кишечной метаплазии.

Раствор уксусной кислоты обеспечивает усиление структуры поверхности слизистой. При контакте с уксусной кислотой возникает обратимая денатурация белков слизистой оболочки, которая набухает, участки метаплазии становятся более контурными. Индигокармин затекает в промежутки между клетки, в ямки, и подчеркивает рисунок слизистой оболочки [12]. Эндоскопия з высоким разрешением и узкополосным исследованием позволяет с высокой вероятностью предположить тип метаплазии на основе анализа тонких деталей слизистой оболочки и сосудистого рисунка слизистой и подслизистой оболочек пищевода.

С помощью увеличительной эндоскопии возможно выявление бесструктурных участков эпителия, что указывает на наличие выраженной дисплазии [7]. Узкоспектральная эндоскопия NBI дает возможность проводить осмотр в узком спектре световой волны нм , которая проникает преимущественно в слизистый и частично подслизистый слой стенки пищевода, улучшает визуализацию поверхностных структурных изменений слизистой оболочки.

Также, световая волна лучше поглощается гемоглобином, что позволяет детально исследовать сосуды поверхностных слоев стенки и определить участки с нарушением сосудистого рисунка [4,11].

Отсутствие четкого ямочного рисунка, бесструктурность может свидетельствовать о наличии дисплазии [20]. Согласно классификации метаплазии при синдроме Барретта выделяют три типа [6]: кардиальный тип эпителия, который имеет фовеолярную поверхность с наличием муцинпродуцирующих клеток; фундальный тип, при котором кроме муцинпродуцирующих клеток присутствуют специфические главные и обкладочные клетки; цилиндроклеточный тип с муцинпродуцирующими клетками, который образует ворсинчатые складки с включением бокалоподобных клеток — специализированная столбчатая кишечная метаплазия.

При наличии желудочной метаплазии в пищеводе существует вероятность полной и неполной кишечной метаплазии этих желудочных желез. В последние годы неполная кишечная метаплазия считается предраковым заболеванием; ее участки, которые содержат сульфомуцины, расценивают как маркеры высокого риска малигнизации.

Вместе с тем, ряд авторов считают, что роль кишечной метаплазии в канцерогенезе определяется не ее типом, а диспластическими изменениями метаплазированного эпителия [3,8]. Большинство патологов считают, что риск развития аденокарциномы имеет не только интестинальная метаплазия с бокалоподобными клетками, а и цилиндрические небокалоподобные клетки, которые несут молекулярные и генетические признаки неоплазии [3,8]. Результаты гистологического исследования биоптатов при ПБ определяют дальнейшую тактику ведения больных.

Согласно алгоритму ведения пациентов с ПБ ЭГДС с четырехквадрантной биопсией через каждые 2 см при отсутствии дисплазии проводится 1 раз в года; при дисплазии низкой степени — 1 раз в год; при дисплазии высокой степени — 1 раз в месяцев [1,20].

В зависимости от морфологической картины при ПБ выбирают и тактику эндоскопического лечения. При отсутствии дисплазии эпителия пищевода используют аргоноплазменную коагуляцию, фотодинамическую терапию, лазерную деструкцию [14,15,18]. При наличии дисплазии эпителия применяют эндоскопическую резекцию и диссекцию в подслизистом слое. В комбинированном лечении с ингибиторами протонной помпы эти эндоскопические технологии обеспечивают реэпителизацию пищевода плоским эпителием [2].

Основным методом диагностики ПБ является эндоскопия с использованием современных методов эндоскопического исследования — фибро-, видеоэзофагогастроскопия в белом свете, в узкополостном спектре NBI , увеличительная эндоскопия, хромоэндоскопия с обязательной прицельной политопной биопсией. Морфологическое заключение на сегодняшний день является основным объективным критерием верификации ПБ, имеет большое значение в выборе тактики лечения и определенное значение в определении прогноза заболевания.

Главная Заболевания Пищевод Барретта.

Абляция очагов при пищеводе Барретта

Пищевод Барретта — это патологическое состояние, при котором плоский эпителий нижней трети пищевода замещен метапластическим цилиндрическим эпителием. Пищевод Барретта является серьезным осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , официально доказанным предраковым состоянием, которое может приводить к развитию злокачественной опухоли пищевода. Специалисты отделения эндоскопии НИИ онкологии им. При обнаружении очагов метаплазии перед врачами-эндоскопистами ставится важная диагностическая задача — выполнить тщательный прицельный осмотр слизистой для выявления участков с нерегулярным рельефом и сосудистым рисунком, которые свидетельствуют о возникновении дисплазии различной степени тяжести или аденокарциномы. Такой подход позволяет произвести забор биоптатов прицельно, а не случайным образом, что повышает диагностическую ценность и снижает вероятность ошибки в обнаружении рака. Для решения этих задач требуется оснащение эндоскопического отделения современным оборудованием и применение современных уточняющих методик осмотра слизистой оболочки.

Пищевод Барретта

CELLO англ. Метаплазия клеток нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим кислотным повреждением, эзофагит , и не является очерченным заболеванием [2]. Он рассматривается, как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода рака пищевода [3]. Это состояние названо по имени Нормана Барретта Norman Barrett, — , английского хирурга, который описал его в году [4]. Несмотря на это, данная патология была первоначально описана Филиппом Роландом Эллисоном в году [5]. Связь с гастроэзофагеальным рефлюксом была найдена в году [6].

РОЛЬ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ

Пищевод Барретта ПБ представляет собой заболевание, развивающееся в результате замещения многослойного плоского эпителия пищевода специализированным цилиндрическим эпителием [1]. ПБ является грозным осложнением гастроэзофагельной-рефлюксной болезни и в большинстве случаев протекает на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако значительное число больных, имеющих симптомы гастроэзофагеального рефлюкса ГЭР , самостоятельно бесконтрольно в течение продолжительного времени применяют различные медикаментозные средства, чаще широкодоступные антациды, не обращаясь к врачам [4], поэтому значительная часть больных с пищеводом Барретта остается невыявленной [5]. Прогрессирование пищевода Барретта может приводить к дисплазии слизистой оболочки до возможного развития рака пищевода [6]. По данным ряда авторов в России, США, странах Западной Европы, а также в ряде стран Азии за последние 10 лет отмечается резкий подъем заболеваемости аденокарциномой пищевода [7]. В диагностике ПБ решающее значение имеют эндоскопическое исследование с морфологической верификацией диагноза. Обязательным критерием диагноза является наличие кишечной метаплазии. На сегодняшний день рекомендованным методом взятия биопсийного материала при ПБ является прицельная биопсия с четырехквадрантным методом забора материала через каждые 2 см. С целью повышения эффективности визуализации очагов метаплазии при проведении эндоскопического исследования широко применяются: метод хромоскопии с использованием красителей раствора Люголя, метиленового синего, уксусной кислоты, индигокармина , осмотр слизистой оболочки с использованием увеличительной и узкоспектральной эндоскопии режим NBI , а также конфокальная лазерная эндомикроскопия. В году в Праге Международной Рабочей Группой по классификации эзофагитов выдвинуты критерии на основании максимальной длины языков пламени М и максимальной длины циркулярного сегмента пищевода Барретта С.

Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при желудочной метаплазии слизистой оболочки пищевода. Рубрики:

Метаплазия

В статье показаны морфологические изменения в пищеводе при метаплазии Баррета как облигатного предрака в развитии аденокарциномы пищевода. Ключевые слова: пищевод Баррета, кишечная метаплазия, желудочная метаплазия, воспаление, эрозии. Большую роль в развитии этой патологии играют воздействие кислоты и желчи, наличие хеликобактерной инфекции. Все это способствует возникновению эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода с присоединением воспаления. Поэтому в последние годыпроводиться гастроскопия с многоуровневой биопсией, так как клиника чаще характеризуется бессимтомным течением 4. Возраст больных 65 лет 1.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Метаплазия слизистой оболочки пищевода

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.