Слабительное при парезе кишечника

Remember Me. Московский государственный медико-стоматологический университет им.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Безвыходное положение

Парез желудочно-кишечного тракта стал основной проблемой при традиционном хирургическом лечении, ограничивающей переносимость перорального и энтерального питания 1. Время восстановления ЖКТ часто составляет от дней. Задержка с пероральным или энтеральным питанием значительно замедляет восстановление и повышает риск инфекционных осложнений по сравнению с ранним введением питания. Причины послеоперационного желудочно-кишечного паралича разнообразны.

Основными причинами являются подавленная симпатическая активность в ответ на боль и рассечение брюшины, местное высвобождение нейротрансмиттеров в ответ на манипуляции кишечника, непосредственный ингибирующий эффект эндогенных и экзогенных опиоидов и перегрузки жидкостью.

На большинство данных воздействий можно влиять с помощью периоперационных вмешательств, уменьшающих и даже устраняющие послеоперационную динамическую непроходимость кишечника. Высвобождение катехоламинов происходит во время и после хирургического вмешательства, как системно, из мозгового вещества надпочечников в ответ на ощущение тревоги и боль, так и местно, из симпатических нервных окончаний в ответ на рассечение висцеральной брюшины.

Мозговое вещество надпочечника иннервируется через сегменты T5-T11, тонкий кишечник через T9-T12 и толстая кишка через TL2. Не удивительно, что эпидуральный блок с регионарной анестезией на средне-торакальном уровне эффективно снижает циркулирующие уровни катехоламинов 4, 5 и значительно сокращает продолжительность послеоперационного пареза кишечника 6 по сравнению с периодически вводимыми опиоидами.

Вследствие иннервации мозгового вещества надпочечника и кишечника, эпидуральный блок может быть скорее срединным-торакальным, чем нижним-торакальным или поясничным для получения эффективного симпатического блока. Следовательно, это требует более высокого уровня эпидурального блока, чем тот, который необходим для одной лишь аналгезии в нижней абдоминальной и тазовой хирургии.

Для повышения обезболивающего эффекта эпидурально введённого местного анестетика в эпидуральный раствор часто добавляются опиоиды. Несмотря на то, что добавление низкой дозы опиоидов в эпидуральный инфузат может способствовать возникновению послеоперационной непроходимости кишечника, данное воздействие невелико 7 и оно позволяет использовать более низкие дозы эпидурально вводимых местных анестетиков, сводя плегию нижних конечностей до минимума.

Парализующий эффект опиоидов в кишечнике в четыре раза сильнее их обезболивающего эффекта. Один из плюсов использования эпидуральной аналгезии это то, что она сокращает потребность в послеоперационной системной опиоидной аналгезии. При прекращении использования эпидуральной аналгезии нестероидные антивоспалительные препараты НСПВП и парацетамол сокращают потребность в опиоидной аналгезии, а также, возможно, сокращают послеоперационный парез кишечника. Однако, несмотря на то, что систематического введения опиоидов можно избежать при помощи мультимодальной аналгезии, основанной на эпидуральной аналгезии, нестероидных противовоспалительных препаратах и парацетомоле, производство эндогенных опиоидов важно в послеоперационный период Было показано, что активные локальные пероральные опиоидные антагонисты, будучи всего лишь экспериментальными cредствами, значительно снижают возможность возникновения послеоперационной динамической непроходимости кишечника Традиционно было принято щедро замещать реальные и предполагаемые потери жидкости во время и после хирургического вмешательства.

Недавно было выяснено, что данная практика, возникшая в результате лечения больных с травмами, является вредной для функционирования ЖКТ 13 и послеоперационных осложнений 14 в плановой хирургии. Из исследований на животных очевидно, что подобная перегрузка жидкостью вызывает отёк и паралич стенки желудка.

У людей периоперационный жидкостный режим, направленный на достижение баланса жидкости, а не на обычную перегрузку жидкостью, показал значительное снижение времени восстановления функции кишечника и его очищение, следующее за резекцией толстой кишки. Тремя факторами, частично отвечающими за повышенную потребность в периоперационных инфузиях, являются: 1 предоперационная подготовка кишечника; 2 предоперационное ночное голодание; 3 эпидуральная аналгезия.

Негативные последствия данных факторов можно свести до минимума при современной периоперационной подготовке. На данный момент известно, что при хирургических вмешательствах на толстой кишке обычная предоперационная подготовка кишечника не имеет положительного клинического эффекта и даже повышает риск несостоятельности анастомоза Также положительного эффекта не показало предоперационное ночное голодание. Эпидурально-индуцированную вазодилатацию предпочтительнее лечить вазопрессорами, а не жидкостной нагрузкой Предоперационное обучение пациентов и тренинги по сравнению с обычными успокаивающими разговорами показали значительный положительный эффект в послеоперационном восстановлении, например, раннее восстановление функционирования кишечника Это простое и недорогое лечебное воздействие, которое легко применить.

Прокинетические препараты продемонстрировали разочаровывающий результат при воздействии на послеоперационный парез кишечника В некоторых исследованиях цисаприд обладал значительным клиническим эффектом, но он не выводился из организма.

Метоклопрамид, всё ещё будучи популярным, не показал какого-либо эффекта на послеоперационную динамическую непроходимость кишечника Назначенный в послеоперационном периоде слабительный препарат показал значительное снижение времени восстановления функционирования кишки в двойном слепом исследовании у пациентов после аппендэктомии Послеоперационная стимуляция кишечника оксидом магния стало частью лечебных протоколов в плановой хирургии толстой кишки в течение нескольких лет без увеличения роста осложнений Хирургическая техника может влиять на продолжительность послеоперационного желудочно-кишечного пареза.

Интересно то, что обычные манипуляции на тонкой кишке вызывают то же распространение и продолжительность послеоперационной кишечной динамической непроходимости, что и обширное рассечение правой или левой половины толстой кишки у приматов Таким образом, попытки минимизировать последствия хирургической травмы, такие как использование минимальных разрезов брюшной стенки, могут положительно влиять на послеоперационное функционирование кишечника.

Лапароскопическая хирургия на толстой кишке по сравнению с традиционными доступами 10 может способствовать функционированию ЖКТ, хотя данный эффект не был выявлен в ходе недавнего слепого исследования в пределах протокола ускоренной реабилитации после операции Обычное послеоперационное назо-гастральное дренирование не только мешает процессу перорального питания, но также увеличивает частоту послеоперационных осложнений, поэтому его стоить убрать сразу после плановой лапаротомии Протоколы ранней реабилитации после хирургического вмешательства объединяют некоторые виды лечебных процедур, описанные выше.

Влияние на послеоперационное функционирование кишки впечатляет. Резекция толстой кишки никак не влияет на желудочно-кишечный транзит в протоколе, объединяющем торакальную эпидуральную аналгезию и послеоперационное использование оксида магния, по сравнению со здоровыми пациентами 3.

Подобные протоколы разрешают пероральный приём твёрдой пищи и пероральные нутриционные добавки сразу же после хирургического вмешательства Тема Нутритивная поддержка в периоперационный период Модуль Содержание Послеоперационный парез желудочно-кишечного тракта Торакальная эпидуральная аналгезия Отмена опиоидов Периоперационный баланс жидкости Другие вмешательства для ограничения возможности возникновения послеоперационной динамической непроходимости кишечника Желудочно-кишечная функция после хирургических вмешательств на толстой кишке в протоколах быстрого восстановления после операции Тест на самооценку.

Модуль

Ваш IP-адрес заблокирован.

Кишечная непроходимость — нарушение пассажа содержимого по кишечнику, вызванное обтурацией его просвета, сдавлением, спазмом, расстройствами гемодинамики или иннервации. Клинически кишечная непроходимость проявляется схваткообразными болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и отхождения газов. В диагностике кишечной непроходимости учитываются данные физикального обследования пальпации, перкуссии, аускультации живота , пальцевого ректального исследования, обзорной рентгенографии брюшной полости, контрастной рентгенографии, колоноскопии, лапароскопии. При некоторых видах кишечной непроходимости возможна консервативная тактика; в остальных случаях проводится хирургического вмешательство, целью которого служит восстановление пассажа содержимого по кишечнику или его наружное отведение, резекция нежизнеспособного участка кишки. Кишечная непроходимость илеус не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях.

Тема 17. Нутритивная поддержка в периоперационный период

Мы продолжаем публиковать главы из книги "Паллиативная помощь онкологическим больным" под редакцией Айрин Салмон см. Запор и диарея часто сопутствуют онкологическим заболеваниям. Контроль этих симптомов - тема нашей публикации. Запором называют состояние, когда эвакуация твердых каловых масс происходит реже, чем это необходимо. Для тех онкологических больных, которые принимают опиоидные препараты и испытывают влияние многих других сопутствующих факторов, очень важен постоянный контроль над ситуацией.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Клинические проявления включают схваткообразную боль, рвоту, задержку стула и отхождения газов. Диагноз основывается на клинических признаках и подтверждается при рентгенографии брюшной полости. Механическую непроходимость можно разделить на тонкокишечную включая уровень двенадцатиперстной кишки и толстокишечную. Обструкция может быть частичной и полной. Самые частые причины механической непроходимости — спайки, грыжи и опухоли. Другими распространенными причинами являются дивертикулит , инородные тела в т. Отдельные сегменты кишечника поражаются по-разному Причины кишечной непроходимости.

Как распознать кишечную непроходимость?

кишечная непроходимость;

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.