Капли от глазного давления без побочных

Главная Продукция Рецептурные лекарственные препараты Бетофтан. Для снижения внутриглазного давления у больных хронической открытоугольной глаукомой или глазной гипертензией как монотерапия, так и в комбинации с другими лекарственными средствами.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные препараты для профилактики и лечения глаукомы

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время, согласно данным ВОЗ, глаукома занимает 2-е место в мире среди причин слепоты. Консервативное лечение глаукомы предполагает длительную инстилляцию гипотензивных препаратов, и со временем растет число препаратов, которые пациент должен закапать в течение суток. В таких случаях удобно назначать несколько активных веществ в форме фиксированных комбинаций ФК.

К преимуществам ФК можно отнести: более низкую стоимость, снижение риска вымывания одного препарата другим, меньшее количество инстилляций, что уменьшает сложность выполнения предписанного режима терапии и экономит время. Все это в совокупности приводит к улучшению приверженности лечению. Крайне важным аспектом является также уменьшение количества консервантов, контактирующих с глазной поверхностью.

Во многих исследованиях показано, что именно консервант служит причиной появления местных нежелательных явлений. Устранение или минимизация побочных эффектов, сопровождающих длительную терапию глаукомы, является одним из важных путей повышения комплаентности пациентов, а значит, позволит дольше сохранять их зрительные функции и поддерживать качество жизни.

Поэтому представляется разумным избежать дополнительного риска развития симптомов поражения глазной поверхности, вызванного воздействием консервантов в составе гипотензивных препаратов. Ключевые слова : глаукома, внутриглазное давление, монотерапия, комбинированная терапия, фиксированные комбинации, аналоги простагландинов, глазная поверхность, комплаенс, тафлупрост, Таптиком.

According to the World Health Organization, glaucoma is the second leading cause of blindness in the world. Pharmacotherapy for glaucoma implies long-term instillations of IOP-lowering drugs. However, more glaucoma medications per day are required with time. In these cases, fixed-dose combinations containing several active ingredients are beneficial. Potential advantages of fixed-dose combinations include reduced costs, lower risk of washout, less instillations, reduced medication regimen complexity, and saved time.

This results in better treatment compliance. Reduced preservative exposure is important as well. Many studies have demonstrated that preservatives induce local adverse reactions. Elimination or minimization of adverse reactions accompanying long-term glaucoma therapy is an important resource to improve treatment compliance and, therefore, to prevent vision loss and to maintain the quality of life.

Hence, glaucoma patients may benefit from the avoidance of the addit ional risk of ocular surface disorders resulting from preservative exposure. Keywords : glaucoma, intraocular pressure, monotherapy, combined treatment, fixed-dose combinations, prostaglandin analogues, ocular surface, compliance, tafluprost, Tapticom.

For citation: Alekseev I. Preservative-free IOP-lowering medications: potential advantages. Russian Journal of Clinical Ophthalmology. В статье описаны преимущества терапии глаукомы бесконсервантными гипотензивными препаратами. Глаукома представляет собой группу заболеваний, в основе которых лежит прогрессирующая нейропатия зрительного нерва, характеризующаяся гибелью ганглионарных клеток сетчатки, что и приводит к характерным для глаукомы изменениям головки зрительного нерва и функциональным нарушениям [1].

В настоящее время, согласно данным Всемирной организации здравоохранения, глаукома занимает 2-е место в мире среди причин слепоты, уступая главенство катаракте. По разным оценкам, число пациентов, ослепших вследствие глаукомы, варьирует от 5,2 млн до 6,7 млн во всем мире, причем более высокая распространенность слепоты фиксируется в развивающихся странах из-за ограниченных возможностей диагностики и лечения этого заболевания [2].

По прогнозам, к г. Широко известно, что повышение внутриглазного давления ВГД выше индивидуально переносимого уровня является основным фактором риска развития и прогрессирования глаукомы. Несмотря на то, что патогенез ПОУГ до конца не изучен, установлено, что повышение уровня ВГД может оказывать прямое повреждающее воздействие на аксоны ганглионарных клеток и приводить к ухудшению кровоснабжения зрительного нерва, что в свою очередь ведет к развитию ишемии и нейродегенерации [4].

Поэтому снижение уровня ВГД — единственный доказанный способ лечения глаукомы. Несмотря на значительные успехи антиглаукомных операций, появление новых типов дренажей и достижений лазерной хирургии, основным подходом к лечению глаукомы остается применение местных гипотензивных препаратов. На сегодняшний день существует множество антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия, направленными на снижение продукции или улучшение оттока внутриглазной жидкости ВГЖ : аналоги простагландина аПГ и простамиды, бета-блокаторы ББ , альфа-адренергические агонисты, ингибиторы карбоангидразы и холиномиметики.

Согласно клиническим рекомендациям Национального руководства по глаукоме для практикующих врачей Россия [6] пациенту с впервые выявленной глаукомой следует назначить препараты первой линии — аПГ или ББ. Аналоги ПГ представляют собой наиболее эффективный класс антиглаукомных препаратов, которые способны улучшать увеосклеральный отток посредством воздействия на рецепторы простагландина FP, расположенные в цилиарной мышце и трабекулярной сети [7, 8].

Среди представителей данной группы — широко применяемые препараты латанопрост, травопрост, биматопрост, тафлупрост. Тафлупрост представляет собой пролекарство — эфир тафлупростовой кислоты, который в процессе проникновения в переднюю камеру гидролизуется с обра- зованием свободной кислоты, являющейся мощным аго- нистом простаноидных FP-рецепторов [9]. Молекула была впервые синтезирована T. Nakajima в г. Благодаря этому сродство тафлупростовой кислоты к FP-рецепторам оказалось в 12 раз более высоким, чем у латанопроста [11].

В случаях, когда не удается достичь целевого уровня ВГД и прогрессирование глаукомы продолжается, целесообразно усилить гипотензивный режим и добавить препарат, обладающий иным механизмом действия. По данным L. Lundberg et al. Препараты назначаются как по отдельности, так и в форме фиксированных комбинаций ФК. Наиболее часто используемым сочетанием гипотензивных препаратов является совместное применение аПГ и ББ.

Поэтому весьма актуальным было проведение исследований для определения эффективности и безопасности сочетанного применения основных представителей этой группы с ББ как в разных флаконах, так и в виде ФК.

Согласно выводам систематического обзора J. Cox et al. Режим инстилляций гипотензивных препаратов зависит от их часовой активности. Кратность монотерапии тимололом составляет 2 р. Это объясняется тем, что эффект аПГ сохраняется в течение 24 ч и потенцируется добавлением ББ [15]. Механизм аддитивного эффекта этих препаратов может быть объяснен следующим образом. Ключевым моментом является активация увеосклерального оттока аПГ, способствующая тому, что в зоне медленного тока жидкости в пространствах между волокон цилиарной мышцы оказываются оба действующих компонента ФК.

Таким образом, тимолол дольше действует в своей основной точке приложения вместо того, чтобы быть выведенным из глаза по синусному пути. Этим можно объяснить тот факт, что при комбинированной терапии отмечается уменьшение выраженности системных побочных эффектов ББ.

В то же время в условиях снижения продукции ВГЖ аПГ с меньшей скоростью выводится из глаза, что также способствует уменьшению побочных эффектов прежде всего гиперемии и раздраженности глаз [16].

Diestelhorst et al. Для групп с ФК и нефиксированной комбинацией средние уровни суточного ВГД в начале исследования составили 25,4 мм рт. На заключительном визите в конце исследования выявлено, что степень снижения ВГД у пациентов, получавших ФК, была ниже на 0,3—0,7 мм рт. Подсчитано, что число пациентов с уровнем ВГД ниже 18 мм рт. Это может быть объяснено разницей в количестве инстилляций: в 1-й группе пациенты закапывали по 1 капле в день, а во 2-й — по 3 капли, тем самым глазная поверхность вынужденно контактировала с большим количеством вспомогательных веществ, что и могло привести к большей распространенности побочных реакций.

Hughes et al. Длительность исследования составила 3 мес. Оба варианта применения препаратов показали хороший гипотензивный эффект: в 1-й группе значения составили 14,7—16,1 мм рт. Снижение ВГД от исходного уровня в среднем варьировало в пределах 7,4—9,4 мм рт. Анализ безопасности продемонстрировал эквивалентную безопасность в обеих группах лечения. На 6-м мес. Побочные эффекты со стороны глаз встречались редко, в обеих группах — в равном количестве.

В другой работе G. Авторы представленных работ приходят к заключению, что препараты, назначаемые в форме ФК, не уступают по эффективности раздельному применению компонентов, а использование ФК помогает лучше выполнять предписания врача. К преимуществам ФК по сравнению с одновременным применением их активных ингредиентов можно отнести [20]: более низкую стоимость, снижение риска вымывания одного препарата другим, меньшее количество инстилляций, что уменьшает сложность выполнения предписанного режима терапии и экономит время.

Как и при многих хронических заболеваниях, требующих длительного и точного соблюдения предписанной терапии, приверженность лечению крайне важна для пациентов с глаукомой.

Многие исследователи сходятся во мнении о низкой приверженности пациентов гипотензивному лечению [21—23]. Определение факторов, связанных с несоблюдением предписаний, имеет решающее значение. Факторы, ответственные за низкую приверженность, могут быть связаны с самим пациентом сомнения, забывчивость, отрицание , факторами окружающей среды стоимость, образ жизни, сопутствующие активности, путешествия и т.

Одним из важных модифицируемых факторов, влияющих на комплаентность, считается развитие местных побочных эффектов. В работе C. Wolfram et al. Важно, что в это исследование включались пациенты с длительностью терапии не менее 1 года, средняя длительность терапии на момент анкетирования составила 9,4 года. Возраст, социальный статус, тяжесть заболевания и страх слепоты не были связаны с достоверными различиями в степени комплаентности.

В настоящее время признается, что консерванты ответственны за некоторые, а возможно, и за большинство из этих локальных побочных явлений, и удаление консерванта из состава лекарственного препарата может улучшить как качество жизни, так и приверженность пациента лечению [27—29]. Наиболее распространенным консервантом в офтальмологических препаратах является бензалкония хлорид БАХ.

Многочисленные исследования позволили установить, что систематические инстилляции глазных капель, содержащих БАХ, оказывают дозозависимое цитотоксическое действие на клетки конъюнктивы и роговицы, способствуют развитию воспалительных явлений, уменьшают время разрыва слезной пленки, разрушая липидный слой [27, 30].

В ряде исследований было высказано предположение, что консерванты ответственны за нейротоксические эффекты в роговице. Установлено, что снижение чувствительности роговицы у пациентов с глаукомой коррелирует с частотой закапывания препаратов с добавлением консервантов.

В поддержку этого утверждения можно привести работу J. Sarkar et al. С помощью конфокальной микроскопии удалось выявить снижение плотности суббазальных нервных волокон у пациентов, получавших глазные капли с добавлением консервантов, по сравнению с таковой у пациентов, получавших глазные капли без консервантов, и у здоровых лиц [32, 33].

Такое снижение чувствительности роговицы может объяснить, почему пациенты с глаукомой часто имеют клинические признаки поражения глазной поверхности ocular surface disease — OSD при обследовании, но при этом довольны своим лечением и активно жалоб не предъявляют.

Это свидетельствует о раннем вовлечении в патологический глаукомный процесс фиброзной капсулы глаза. Выраженность микроизменений роговичной ткани у этой категории пациентов напрямую коррелирует с уровнем ВГД и стадией глаукомного процесса. А межокулярная асимметрия в выраженности структурных изменений роговицы у больных разностадийной глаукомой подтверждает глаукомную природу дистрофии.

Cо временем нарастающие симптомы OSD могут стать причиной необходимости замены лекарственного препарата, а также привести к снижению комплаентности. Ранее считалось, что БАХ помогает молекулам действующего вещества проникать через роговицу в переднюю камеру [35], однако это явление лучше рассматривать как гистологическую токсичность. Были опасения, что без помощи БАХ не удастся добиться достаточной для гипотензивного эффекта концентрации активных молекул во внутриглазных средах [36], однако ряд проведенных исследований продемонстрировал сопоставимую эффективность форм препаратов с консервантом и без него [37, 38].

Так, в исследовании Т.

Бесконсервантная терапия глаукомы

С давлением в глазах сталкивается каждый человек, даже тот, у которого нет патологических заболеваний. В нашей статье мы расскажем о происхождении заболевания, о том, какими могут быть препараты для снижения давления в глазах, и что нужно знать о них. Давление в глазах — достаточно распространенная патология, однако и очень опасная, так как может спровоцировать распространение такого заболевания, как глаукома и полностью лишить человека зрения. Говоря о признаках глазного давления, специалисты, в первую очередь, называют головные боли, часто мигрени, которые имеют особенность усиливаться в период простуды.

Бесконсервантные гипотензивные препараты: преимущества терапии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В настоящее время, согласно данным ВОЗ, глаукома занимает 2-е место в мире среди причин слепоты. Консервативное лечение глаукомы предполагает длительную инстилляцию гипотензивных препаратов, и со временем растет число препаратов, которые пациент должен закапать в течение суток. В таких случаях удобно назначать несколько активных веществ в форме фиксированных комбинаций ФК.

Капли для снижения глазного давления

Поиск по базе данных: Научные статьи Видеоматериалы. Поиск Яндексом по сайту. Лечение глаукомы: Инновационный вектор. Роговица IV. Диагностика и лечение. Научно-практическая конференция с международным участием. Пироговский офтальмологический форум. Ежегодная научно-практическая конференция. Школа рефракционного хирурга. Сложные и нестандартные случаи в хирургии катаракты.

Никитина, д.

"Лечить не болезнь, а пациента". Основные положения терапии глаукомы

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 👁️ 7 фактов о норме глазного давления. Вы должны это знать! Норма глазного давления. Всё о зрении.

Комментариев: 1

  1. han_iosif:

    Я мел не ел,но жевал смолу.